近日，一場(chǎng)肺移植患者家屬與無(wú)錫市人民醫(yī)院之間的官司，將醫(yī)保控費(fèi)問(wèn)題再次推向風(fēng)口浪尖，有關(guān)此事的報(bào)道已經(jīng)成為今日頭條上的熱點(diǎn)。張培爽（化名）的父親因肺移植術(shù)后感染，在無(wú)錫市人民醫(yī)院住院，先后購(gòu)買了50多萬(wàn)元的自費(fèi)藥物。
但是，隨后家人發(fā)現(xiàn)，這些藥都在醫(yī)保目錄里，醫(yī)院方面稱，醫(yī)院藥房沒(méi)有采購(gòu)這些藥，需要到位于醫(yī)院一樓的康達(dá)藥店購(gòu)買。醫(yī)保目錄里的藥，醫(yī)院藥房沒(méi)有，讓患者自費(fèi)購(gòu)買，這是為何？康達(dá)藥店在無(wú)錫市人民醫(yī)院內(nèi)部，二者有沒(méi)有關(guān)系？
2200元5毫升的抗生素
2019年6月，張培爽的父親因慢性肺源性心臟病，決定進(jìn)行肺移植手術(shù)，他們選擇了當(dāng)時(shí)國(guó)內(nèi)技術(shù)頂尖的無(wú)錫市人民醫(yī)院，在術(shù)前評(píng)估一周后，醫(yī)院通知他們可以進(jìn)行手術(shù)。7月，張培爽的父親在那里進(jìn)行了雙肺移植手術(shù)。
手術(shù)很成功，醫(yī)生告訴他們說(shuō)是“少見(jiàn)的好”，張培爽回憶，他父親“恢復(fù)得跟正常人一樣”，8月底辦理了出院。
半年之后，2020年2月，張培爽的父親感覺(jué)不適、乏力，于是前往南京的一家醫(yī)院檢查。“指標(biāo)都不正常，然后當(dāng)天馬上就進(jìn)到南京最近的一家醫(yī)院，他們?cè)\斷是巨細(xì)胞病毒感染。”家里人回憶，2019年在無(wú)錫做肺移植手術(shù)時(shí)，有很多人的情況與張父差不多，都治愈了。“我們就說(shuō)，把我爸轉(zhuǎn)到無(wú)錫市人民醫(yī)院，可能用了三天左右的時(shí)間，他們確認(rèn)我爸感染的是一種叫克雷伯菌的超級(jí)細(xì)菌，2019年做手術(shù)的時(shí)候，在術(shù)后恢復(fù)期間，也得過(guò)這個(gè)病，當(dāng)時(shí)他們用了一種抗生素叫鋒衛(wèi)靈。”
鋒衛(wèi)靈，通用名“注射用硫酸黏菌素”，是一種特效抗生素。2020年的這一次感染，醫(yī)生還是使用了這種藥。“這一小瓶抗生素，目測(cè)只有5毫升，2000多塊錢。”張培爽說(shuō)。
張培爽的父親所用的鋒衛(wèi)靈，不是在無(wú)錫市人民醫(yī)院的藥房拿藥，而是要拿著醫(yī)生的處方，自費(fèi)在醫(yī)院一樓“康達(dá)藥店”購(gòu)買。
記者了解到，張培爽父親2019年和2020年兩次住院期間，家人光購(gòu)買鋒衛(wèi)靈就花了將近30萬(wàn)。在尋找替代進(jìn)口藥的過(guò)程中，張培爽發(fā)現(xiàn)，鋒衛(wèi)靈在國(guó)家醫(yī)保目錄中。“我就問(wèn)他，為什么這個(gè)藥在醫(yī)保范圍內(nèi)卻讓我們自費(fèi)去買？他說(shuō)他們醫(yī)院沒(méi)進(jìn)這種藥，（康達(dá)）藥店也不是他們醫(yī)院的藥店，還說(shuō)所有江蘇的醫(yī)院都沒(méi)進(jìn)這個(gè)藥。”張培爽說(shuō)。
醫(yī)保報(bào)銷，需要患者提供繳費(fèi)清單，由醫(yī)院在病人出院時(shí)開(kāi)具。如果去外面的藥店自費(fèi)買藥，意味著，張培爽父親所使用的這近30萬(wàn)元的鋒衛(wèi)靈無(wú)法醫(yī)保報(bào)銷。
自費(fèi)用上了白蛋白
讓張家人困惑的，還有另一種叫白蛋白的藥品。2020年，張培爽父親體內(nèi)的白蛋白指標(biāo)不佳。按照張培爽對(duì)媒體的介紹，當(dāng)時(shí)主治醫(yī)師建議他們通過(guò)“食補(bǔ)”來(lái)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。在記者獲得的一段音響中，雙方談到了白蛋白使用的問(wèn)題。主治醫(yī)師表示：“當(dāng)然是用藥更好，但為了幫你們省錢，就不給你們用。”當(dāng)張家人表示希望用藥之后，主治醫(yī)師說(shuō)：“跟主任反映一下，重新考慮治療方案。”
這之后，張培爽的父親自費(fèi)用上了白蛋白，買這種藥一共花了72185元，而白蛋白也在醫(yī)保目錄中。此外，張培爽還根據(jù)父親的處方，整理出了丙球、更昔洛韋等其他幾種在醫(yī)保目錄中，卻需要自費(fèi)在康達(dá)藥店購(gòu)買的藥品。患者家屬曾與主治醫(yī)師也提到了相關(guān)問(wèn)題，醫(yī)生表示，多粘菌素和白蛋白雖然都在醫(yī)保范圍內(nèi)，但無(wú)錫市人民醫(yī)院沒(méi)有引進(jìn)，江蘇省其他醫(yī)院也都沒(méi)引進(jìn)這兩種藥，因此，在本院使用這兩種藥品必須自費(fèi)。
張培爽對(duì)媒體表示，自己曾多次與無(wú)錫市人民醫(yī)院醫(yī)保處及藥劑科協(xié)商，如果醫(yī)院沒(méi)有庫(kù)存，是否能夠臨時(shí)采購(gòu)藥品。醫(yī)保處工作人員表示要跟主治醫(yī)師核實(shí)：“人血白蛋白指標(biāo)要低于30g/L才能用，肺移植和肺移植感染病人使用丙球不能報(bào)銷，左西孟旦和兩性霉素B都有適用范圍。如果病人的病癥在適用范圍內(nèi)，則可以報(bào)銷，如果病人的病癥不在適用范圍內(nèi)，那么即使用了藥也不能報(bào)銷。”
有證據(jù)顯示，張培爽父親的白蛋白指標(biāo)一度低于30g/L，屬于醫(yī)保處所說(shuō)的適用范圍的，但也沒(méi)有報(bào)銷。
反復(fù)溝通中，張培爽覺(jué)得，醫(yī)生、醫(yī)保處、藥劑科三方的回復(fù)就是個(gè)無(wú)解的循環(huán)。醫(yī)生說(shuō)醫(yī)院沒(méi)藥，需要藥劑科采購(gòu)；藥劑科說(shuō)需要醫(yī)生提出用藥申請(qǐng)；醫(yī)保處說(shuō)不是在醫(yī)保目錄里就可以報(bào)銷。
開(kāi)在醫(yī)院內(nèi)部的藥店是醫(yī)院的藥店嗎？
記者在天眼查查詢看到，無(wú)錫市康達(dá)藥店成立于1999年4月，股東是無(wú)錫市第一人民醫(yī)院，持股比例100%。無(wú)錫市第一人民醫(yī)院已經(jīng)在2007年與兒童醫(yī)院等整建制組合，成立了無(wú)錫市人民醫(yī)院。張培爽說(shuō)，他在和院方溝通時(shí)，院方一再?gòu)?qiáng)調(diào)，康達(dá)藥店與醫(yī)院沒(méi)有關(guān)系。29日，記者撥通這家藥店的電話，工作人員回復(fù)說(shuō)：“藥店是醫(yī)院的，但我們的章是藥店的章，不是醫(yī)院的章。這邊是自費(fèi)的，跟你講清楚。”
張培爽的父親已在2020年4月去世，因用藥問(wèn)題，張培爽將醫(yī)院和藥房告上了法庭，要求賠償醫(yī)療費(fèi)44萬(wàn)余元。這是他們一家計(jì)算的自費(fèi)購(gòu)藥中按規(guī)定可報(bào)銷的部分。兩次住院，鋒衛(wèi)靈、白蛋白等自費(fèi)購(gòu)買的藥品花費(fèi)后來(lái)在法庭上被確認(rèn)為524955元。
納入醫(yī)保目錄的藥品，醫(yī)院沒(méi)有庫(kù)存，要求患者自費(fèi)購(gòu)買，業(yè)內(nèi)人士告訴中國(guó)之聲記者，其根本原因是醫(yī)院有醫(yī)保控費(fèi)考核和藥占比的要求。
控費(fèi)考核可以簡(jiǎn)單理解為控制醫(yī)保使用的額度。國(guó)家必須要協(xié)調(diào)、均衡醫(yī)保大盤子里資金的使用，因此醫(yī)院會(huì)有一定醫(yī)保額度，如果高價(jià)藥都從醫(yī)院走，可能會(huì)影響醫(yī)院的額度分配；而藥占比，指的是藥品的使用，不能在所有住院花費(fèi)中占比太高。不管是醫(yī)保控費(fèi)還是藥占比，目的都是解決以藥養(yǎng)醫(yī)的問(wèn)題。但在具體執(zhí)行中，患者可能會(huì)遇到實(shí)實(shí)在在的問(wèn)題。
2018年，國(guó)家醫(yī)保局曾發(fā)文，要求各地不得以費(fèi)用總控、藥占比和醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本用藥目錄等為由影響合理用藥需求。無(wú)錫市人民醫(yī)院如何解釋患者家屬的疑問(wèn)？開(kāi)在醫(yī)院里的康達(dá)藥店和醫(yī)院究竟什么關(guān)系？29日，中國(guó)之聲記者與院方聯(lián)系，但截至發(fā)稿，未得到回應(yīng)。中國(guó)之聲將繼續(xù)關(guān)注事件進(jìn)展。
